Здравствуйте! В сентябре по направлению кардиолога делал эхоКГ + однодневное холтеровское мониторирование ЭКГ.
1. Заключение эхоКГ: "передняя створка Мк с незначительным прогибом до 0.4см без нарушения гемодинамики. Регургитация Мк0-1ст, Тк 1-ст. Лк 0-1ст."
2. Заключение холтера: "За время мониторирования зарегистрирован основной ритм синусовый на фоне блокады ПНПГ с ЧСС средним 80/мин (ночь - 65/мин, день - 87/мин), минимальное ЧСС 51/мин во время сна, максимальное ЧСС 164/мин во время подъема на 7 этаж. Всего выявлено 5 одиночных, дневных НЖЭС. Зафиксировано 19 эпизодов выраженной синусовой аритмии, преимущественно днем. Пауз более 2 сек не выявлено, максимальное RR 1,4 сек - синусовая аритмия. Отклонение сегмента ST не зафиксировано."
При этом в самом протоколе расшифровки холтера, помимо прочего, сказано следующее: "Зарегистрировано нарушение желудочковой проводимости: полная блокада правой ножки пучка Гиса."
А в протоколе обследования: "Зарегистрировано нарушение проводимости: БПН - постоянная форма. Единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано."
То есть, судя по данным холтера, блокада ПНПГ полная и стойкая.
3. Заключение кардиолога: "I34.1 - Пролапс [пролабирование] митрального клапана. Подтвержден. ПМК 1ст. МР 0-1ст. Блокада правой ножки п Гиса."
Врач-терапевт на медкомиссии стала уверять, что у меня нет полной блокады, не приведя основательных доводов: то ссылаясь на данные старых исследований (ранее у меня действительно была неполная блокада ПНПГ), то ссылаясь на то, что нужна полная блокада сразу двух ножек (из текста ст. 42 Расписания болезней этого вроде не следует). А про пролапс сказала, что это "вариант нормы" и что пролапса у меня как такого нет, хотя в диагнозе кардиолога чётко сказано, что он есть, пусть и первой степени. Фактически, данные по кардиологии были просто проигнорированы.
Судя по Расписанию болезней, мой случай должен подпадать под п. "в" ст. 42:
"Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в"."
"К пункту "в" относятся: ... первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;"
Вопрос: так ли это? Правильно ли я понимаю ст. 42 Расписания болезней, т. е. что достаточно только наличия пролапса МК любой степени + стойкого нарушения проводимости в виде стойкой полной блокады (любой) ножки пучка Гиса? Или при полной блокаде ПНПГ нужно искать другие сопутствующие заболевания помимо пролапса, которые могли вызвать переход неполной блокады в полную?
