Остеохондроз шейного отдела позвоночника

[Andrey1997]

Добрый день! За текущий год собрал такую историю болезни. Каковы мои шансы получить категорию В с таким диагнозом?
Дорсопатия шейного отдела позвоночника, ст. умеренного обостерния. Миофасциальный синдром. Субхондральный склероз, остеофиты позвонков.
Протрузии дисков СЗ-С4 С4-С5 С5-Сб циркулярные с компрессией переднего субарахноидального пространства.

Ниже приведу заключения после посещения врача:

Консультация невролога 29.02.2024
Жалобы: на постоянные боли в шейном отделе позвоночника, отдающие в правое плечо, боль ноющая, ограничение движений в шейном отдел позвоночника больше вправо.
Анамнез заболевания: болен длительное время. Не обследован. В анамнезе ЧМТ, травмы позвоночника, онмк, им, вич, гепатиты, tb-отрицает.
Неврологический статус: АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств.
Температура тела 36,6 С. Педикулёз отриц.
Аллергии на лекарственные препараты не выявлено.
Неврологический статус: В сознании, адекватен, контактен, ориентирован. Общемозговые симптомы: нет, менингеальных знаков нет. ЧМИ: глазные щели, зрачки D=S, спонтанного нистагма нет. Конвергенция не ослаблена. Глотание, речь не нарушены. Лицо симметричное.
Чувствительная сфера - не нарушена. Болезненна пальпация паравертебральных точек в шоп.
Напряжение мышц шейно-воротниковой области.
Парезов нет. Глубокие рефлексы с рук D=S, с ног D=S, живые . Патологических кистевых, стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет уверенно. В пробе Ромберга пошатывание. Походка не изменена.
Диагноз выставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, неврологического статуса, лабораторно-инструментальных методов исследования.
Диагноз: Дорсопатия шейного отдела позвоночника, ст. умеренного обсотерния. Миофасциальный синдром. 

Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях 02.03.2024
Шейный лордоз сохранен. Субхондральный склероз, неровность контуров замыкательных пластинок тел С4,С5,С6,С7 позвонков, краевые остеофиты позвонков размерами до 1,0мм, снижена высота межпозвонковых пространств на уровне С4-С5,С5-С6.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз шейного отдела позвоночника на уровне С4,С5,С6,С7 позвонков.

Консультация невролога 20.03.2024
Жалобы: на постоянные боли в шейном отделе позвоночника, отдающие в правое плечо, боль ноющая, ограничение движений в шейном отдел позвоночника больше вправо.
Анамнез заболевания: больна длительное время. Не обследован. В анамнезе ЧМТ, травмы позвоночника, онмк, им, вич, гепатиты, to-отрицает. Рентгенография шоп от 02.03.24. остеохондроз шоп, снижение высоты межпозвонковых пространств на уровне С4-С5, С5-С6. Субхондральный склероз, остеофиты позвонков.
удовлетворительных качеств.
Температура тела 36,6 С. Педикулёз отриц.
Аллергии на лекарственные препараты не выявлено.
Неврологический статус: В сознании, адекватен, контактен, ориентирован.
Общемозговые симптомы: нет, менингеальных знаков нет. ЧМИ: глазные щели, зрачки D=S, спонтанного нистагма нет. Конвергенция не ослаблена. Глотание, речь не нарушены. Лицо симметричное. Чувствительная сфера - не нарушена.
Болезненна пальпация паравертебральных точек в шоп. Напряжение мышц шейно-воротниковой области.
Парезов нет. Глубокие рефлексы с рук D=S, с ног D=S, живые . Патологических кистевых, стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет уверенно. В пробе Ромберга пошатывание. Походка не изменена.
Диагноз выставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, неврологического статуса, лабораторно-инструментальных методов исследования.
Диагноз: Дорсопатия шейного отдела позвоночника,ст. умеренного обостерния. Миофасциальный синдром. Субхондральный склероз, остеофиты позвонков. Грыжи дисков (протрузия дисков) С4-С5, С5-С6.

МРТ шейного отдела позвоночника 22.03.2024
Результат исследования:
На полученных изображениях образований в проекции позвоночного канала не определяется.
Шейный лордоз сглажен.
Визуализируются диско-остеофитные комплексы на уровнях С3 - С4 до 2,6 мм, С4 - С5 до 2,1 мм, CS - С6 до 2,0 мм - циркулярные с компрессией переднего субарахноидального пространства.
Высота и структура позвонков сохранена.
Межпозвонковые диски сохранены по высоте, не дегидратированы практически во всех сегментах. Отмечаются умеренно выраженные дегенеративно - дистрофические изменения тел позвонков.
Диаметр спинно-мозгового канала на уровнях С3 до 16,0 мм, С4 до 14,0 мм.
Спинной мозг прослеживается до уровня Th3 позвонка, контуры его четкие, ровные, структура паренхимы однородная. Дополнительных объемных образований в спинно-мозговом канале не выявлено.
Заключение: Умеренные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника с протрузиями.

Консультация невролога 23.03.2024
Жалобы: на постоянные боли в шейном отделе позвоночника, отдающие в правое плечо, боль ноющая, ограничение движений в шейном отделе позвоночника больше вправо, онемение в затылочной области.
Анамнез заболевания: болен длительное время. В анамнезе ЧМТ, травмы позвоночника, онмк, им, вич, гепатиты, t-отрицает. Рентгенография шоп от
02.03.24. остеохондроз шоп, снижение высоты межпозвонковых пространств на уровне С4-С5, С5-С6. Субхондральный склероз, остеофиты позвонков.МРТ шейного отдела позвоночника от 22.03.24. протрузии дисков СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 циркулярные с компрессией переднего субарахноидального пространства.
Сглажен шейный лордоз.
Неврологический статус: АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств.
Температура тела 36,6 С. Педикулёз отриц.
Аллергии на лекарственные препараты не выявлено.
Неврологический статус: В сознании, адекватен, контактен, ориентирован.
Общемозговые симптомы: нет, менингеальных знаков нет. ЧМИ: глазные щели, зрачки D=S, спонтанного нистагма нет. Конвергенция не ослаблена. Глотание, речь не нарушены. Лицо симметричное. Чувствительная сфера - не нарушена.
Болезненна пальпация паравертебральных точек в шоп. Напряжение мышц шейно-воротниковой области.
Парезов нет. Глубокие рефлексы с рук D=S, с ног D=S, живые . Патологических кистевых, стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет уверенно. В пробе Ромберга пошатывание. Походка не изменена.
Диагноз выставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, неврологического статуса, лабораторно-инструментальных методов исследования.
Диагноз: Дорсопатия шейного отдела позвоночника, ст. умеренного обостерния. Миофасциальный синдром. Субхондральный склероз, остеофиты позвонков.
Протрузии дисков СЗ-С4 С4-С5 С5-Сб циркулярные с компрессией переднего субарахноидального пространства.

Консультация невролога 11.08.2024
Жалобы на: боли в шее при подъеме правой руки, ограничение движений правой руки в
плече из-за возникновения онемения.
Анамнез заболевания: Вертеброгенный анамнез около 2х лет, проходил обследования: Р-гр
ШОП: признаки остеохондроза с нарушением статики, МРТ ШОП: признаки дегенеративно-дистрофических изменений ШОП. Получал курсовое лечение: Налгезин, Сирдалуд, Ксефокам, Мелоксикам, Нейромультивит, Мидокалм - с временным эффектом. 11.08.24г обратился на прием к неврологу.
Эпид. анамнез - вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, ВИЧ - инфицирование отрицает. Контакта с инфекционными больными, с том числе с COVID - больными в карантинные сроки не было; COVID — инфекцию отрицает, вакцинирован от ковид
Аллергологический анамнез: отрицает
Перенесенные заболевания: простудные, сколиоз, плоскостопие
Неврологич ст: Сознание сохранено. Ориентировка в месте, времени, личности сохранена.
Общемозговые симптомы: нет; менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговая иннервация - глазные щели S=D, зрачки S=D, фотореакции сохранены. Диплопии нет. Косоглазия нет. Нистагма нет. Конвергенция глазных яблок сохранена. Нг складки симметричны. Язык по средней линии.
Глотание, фонация, речь в норме. Чувствительность: сохранена. Показывает снижение мышечной силы в сгибателях правой кисти до 4,0 баллов. Движения в конечностях в полном обьеме. Боли при подъеме правой руки в плече на 150 гр по дуге Дауборна. Тонус в конечностях в норме. Глубокие рефлексы живые D=S. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2х сторон. В п. Ром-берга устойчив. + с-мы вегетативной дисфункции: акрогипергидроз, тремор рук, закрытых век.
Функции тазовых органов не нарушены. Интеллект и память сохранены. Болезненность при пальпации, перкуссии межостистых промежутков и паравертебральных точек шейного отдела позво-ночника, трапециевидной мышцы справа. Ограничений активных движений в шейном отделе по-звоночника нет. Боли в шее при наклоне головы назад, повороте головы вправо. Сколиотическая деформация ГОП, левое плечо выше правого. Сглажен шейный лордоз.
Диагноз: М42.1 Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Цервикобрахиалгия справа, умеренный миофасциальный болевой синдром.
Рекомендовано:
- Наблюдение у невролога;
- УЗИ правого плечевого сустава;
- Анализ крови на ТТГ, Т4 св, а/т к ТПО, СРБ, антинуклеарные антитела;
- Повторный осмотр через 1 месяц. 

Результаты анализов еще не получил.

УЗИ плечевого сустава 08.09.2024
Правый плечевой сустав:
Целостность ротаторной манжеты сохранена. Структура сухожилий надостной, подостной подлопаточной мышц обычная.
При функциональном тесте пассивная подвижность головки плечевой кости относительно костных ориентиров лопатки достаточная.
Зона большого бугорка свободно заходит под акромиальный отросток.
Поддельтовидная сумка и субакромиальная сумка: жидкость не визуализируется, стенки не утолщены.
Дельтовидная мышца: однородная, ход волокон ее обычный.
Контур плечевой кости ровный, четкий, без остеофитоза и эрозивных изменений.
Сухожилие двуглавой мышцы плеча в бицепитальной борозде однородно, обычной эхогенности, толщиной 4 мм (норма 4-6 мм), не смещено из межбугороковой ямки, внутрисуставной сегмент не утолщен.
По ходу сухожилия жидкость не определяется, стенки синовиального влагалища не утолщены.
Целостность ключично- акромиального сочленения не нарушена, суставные поверхности ровные, четкие.
Ключично- акромиальная и клювовидно - ключичные связки не изменены.
Количество внутрисуставной жидкости в плечегленоидальном сочленении не увеличено.

[Ксения Попоянни]

Здравствуйте! В Вашем случае не описаны нарушения функции позвоночника,  а в локальном статусе нет указаний на какие либо значимые отклонения, характерные для этих нарушений. 

Дорсопатии относятся к статье 66 Расписания болезней:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения;

ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".

В Вашем случае возможно определение категории годности по пункту "д" данной статьи. 

Учитывая Ваши жалобы на онемение и ограничение подвижности в правой руке, возможно будут прямые показания для прохождения такого исследования, как ЭНМГ и применение другой статьи Расписания болезней.