Энцефалопатия и армия

[skyler]

Здравствуйте.

По направлению от ВК установлен диагноз. G. 93.8. Резидуальная (перинатальная) энцефалопатия с правосторонней рефлекторной пирамидной недостаточностью, синдромом ликворно-сосудистой дисциркуляции, вазомоторной цефалгией, наличием очагов и зон перенатального генеза в белом веществе лобных и теменных долей.

По результатам МРТ также первентиеулярная лейкомаляция. Расширение задних отделов тел боевых желудочков и конвекситальных субарахноидальных пространств. 

Ранее ставили ВСД, но сейчас подтверждено НЦД гипертонического типа. С жалобами на головную боль и сердцебиение. Несмотря на это поставлена категория Б-3 по кардиологии. Кроме того, гипертонический тип энцефалограмм, дистония. 

В акте от невролога также зафиксированы жалобы на головную боль, шум в ушах и непроизвольные движения в области глаз и нижней челюсти.

Возникают вопросы:

1. Если неврологу указать на то что имеется акт в деле от кардиолога, где выставлен диагноз НЦД по гипертоническому типу, зафиксировано давление до 140/90 и на приеме 135/90 с таблетками, имеет ли право он его принять при оценке общего неврологического статуса вместе с жалобами в акте самого невропатолога ?

2. По какой статье в настоящее время освидетельствется такое заболевание ?

В интернете написано, что мой диагноз освидетельствется по ст. 24 или ст. 25 Расписания. Влияет ли перинатальный характер и пирамидная недостаточность на изменение статьи Расписания болезней ? Считается ли такая энцефалопатия врожденной аномалией (пороком развития) нервной системы для применения ст. 23 Расписания ?

Если да, то прошу подробнее объяснить почему со ссылкой на какие-нибудь документы по возможности. Ибо если не врач что-то доказывает врачу без аргументов, это будет смешно. Как с НЦД получилось. 

3. Какую категорию годности, вероятнее всего, присвоят ? Считается ли пирамидная недостаточность незначительным нарушением функций ?

Знаю что многое зависит от оценки общего неврологического статуса. Но к сожалению, почерк в акте просто нечитабельный. В военкомате же статус никто не оценивает, поэтому и спрашиваю все риски. Кроме того, недостаточность справа в нижних конечностях (по факту), но в акте это не отражено. Мышечная сила 4 балла, что говорит о незначительном нарушении функций, в самом начале 6 раздела РБ. НО это отражено в прежней выписке 5 летней давности. В акте баллы также не укаханы.

Возможно здесь есть неврологи, прошу помощи. Заранее благодарен!

[Ксения Попоянни]

Здравствуйте! Начнем со второго вопроса: резидуальная энцефалопатия не является самостоятельным заболеванием и выступает следствием конкретного события, которое привело к ее развитию. В Вашем случае недостаточно данных о том, что явилось причиной вышеописанных отклонений. Но достаточно часто на подобные отклонения может повлиять внутриутробная гипоксия плода, нарушение процесса эмбриогенеза и осложнения в родах.  Статья 24 Расписания болезней не может быть применена к Вашему заболеванию, т.к. в ней фигурирует дисциркуляторная энцефалопатия, которая имеет немного другой патогенез. В Вашем случае стоит говорить о статье 25 Расписания болезней (при наличии осложненного интранатального периода и постнатального периода. Проще говоря, наличия родовой травмы в анамнезе), где по пункту "в" требуются следующие отклонения

Цитата

 К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

Либо может быть применена статья 23 Расписания болезней, пункт "в":

Цитата

К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии

Что касается первого вопроса: НЦД по гипертоническому типу в таком случае может выступать следствием резидуальной энцефалопатии, хотя доказать взаимосвязь может быть проблематично, в виду того, что такого заболевания нет в международной классификации болезней (МКБ). Под этой формулировкой могут скрываться признаки вегетативной дистонии и астеноневротического синдрома. В оценку неврологического статуса не входит измерение артериального давления.

Третий вопрос. В Вашем случае возможно определение категории годности В, в связи с наличием пирамидной недостаточности, что в обязательном порядке должно быть отражено в Вашем неврологическом статус и диагнозе. 

За более подробной консультацией Вы можете обратиться по контактам ниже 🙂

[skyler]

7 часов назад, Ксения Попоянни сказал:

Здравствуйте! Начнем со второго вопроса: резидуальная энцефалопатия не является самостоятельным заболеванием и выступает следствием конкретного события, которое привело к ее развитию. В Вашем случае недостаточно данных о том, что явилось причиной вышеописанных отклонений. Но достаточно часто на подобные отклонения может повлиять внутриутробная гипоксия плода, нарушение процесса эмбриогенеза и осложнения в родах.  Статья 24 Расписания болезней не может быть применена к Вашему заболеванию, т.к. в ней фигурирует дисциркуляторная энцефалопатия, которая имеет немного другой патогенез. В Вашем случае стоит говорить о статье 25 Расписания болезней (при наличии осложненного интранатального периода и постнатального периода. Проще говоря, наличия родовой травмы в анамнезе), где по пункту "в" требуются следующие отклонения

Либо может быть применена статья 23 Расписания болезней, пункт "в":

Что касается первого вопроса: НЦД по гипертоническому типу в таком случае может выступать следствием резидуальной энцефалопатии, хотя доказать взаимосвязь может быть проблематично, в виду того, что такого заболевания нет в международной классификации болезней (МКБ). Под этой формулировкой могут скрываться признаки вегетативной дистонии и астеноневротического синдрома. В оценку неврологического статуса не входит измерение артериального давления.

Третий вопрос. В Вашем случае возможно определение категории годности В, в связи с наличием пирамидной недостаточности, что в обязательном порядке должно быть отражено в Вашем неврологическом статус и диагнозе. 

За более подробной консультацией Вы можете обратиться по контактам ниже 🙂

Генез Вы поняли правильно, именно родовая травма привела к такому диагнозу. Скажите, в данном неврологическом статусе есть рассеянные органические знаки и стойкие явления астенизации ? Для применения п. в ст. 25 Расписания. Если вы невропатолог конечно:

Ориентирован, менингиальных знаков нет. Астенизирован. Глазные щели справа больше, чем слева. Зрачки справа = слева. Легкая слабость конвергенции с двух сторон. Нистагма нет. Сглажена правая носогубная складка, опущен правый угол рта. Глотание и фонация в норме. Сухожильные рефлексы с рук умеренно живые справа больше, чем слева, коленные справа - высокий, слева - умеренно живой, ахилловый слева живой, справа пониженый. В позе Ромберга легкая шаткость. Пальце-носовая проба удовлетворительная.

По поводу НЦД соглашусь, у меня с самой постановки диагноза подозрения связи с неврологией. Но врачи утверждают, что это кардиологический диагноз, поэтому и отправили к двум разным врачам. Подскажите, пожалуйста, по поводу пирамидной недостаточности, на применении какой статьи настаивать и почему ? Врождённый порок ЦНС по п. в ст. 23 или же такая недостаточность идёт как незначительное нарушение функции ЦНС для возможности применения п. в ст. 25 Расписания ? 

[Ксения Попоянни]

Поскольку Вы утверждаете, что по данным анамнеза именно родовая травма привела к развитию резидуальной энцефалопатии, то речь может идти только о статье 25 Расписания болезней. 

По данным локального статуса рассеянная неврологическая симптоматика присутствуют и отражается в Вашем диагнозе как "правосторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность", т.е. можно предположить, что родовая травма привела к развитию двигательных расстройств по пирамидному типу.  

[skyler]

4 часа назад, Ксения Попоянни сказал:

Поскольку Вы утверждаете, что по данным анамнеза именно родовая травма привела к развитию резидуальной энцефалопатии, то речь может идти только о статье 25 Расписания болезней. 

По данным локального статуса рассеянная неврологическая симптоматика присутствуют и отражается в Вашем диагнозе как "правосторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность", т.е. можно предположить, что родовая травма привела к развитию двигательных расстройств по пирамидному типу.  

Считаете всё-таки можно рассчитывать на категорию В по п. в ст. 25 ?