Внутренний геморрой 2 ст., остеохондроз КПОП

[Ronny]

Доброго времени, уважаемые участники форума!
Прошу консультации по вопросу внутреннего геморроя 2 ст. и остеохондроза КПОП.

Посещал доктора в частной клинике - выставлен диагноз внутренний геморрой 2 ст., субъективное ощущение выпадения узлов присутствует.

Есть ли перспективы по внутреннему геморрою? Какие обследования мне предстоит пройти для его подтверждения на ВК, что еще необходимо предоставить комиссии помимо заключения врача и моих жалоб?

Выполнил МРТ КПОП, в заключении: физиологический поясничный лордоз сглажен, высота межпозвонковых дисков L2-L4, L5/S1 снижена, сигналы от межпозвонкового диска L2/L3 по Т2 снижены, высота остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Отмечается неоднородное снижение интенсивности МР сигнала по Т2 ВИ от остальных дисков исследуемой зоны. Задняя продольная связка уплотнена.
Дорзальная диффузная протрузия диска L2/L3, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон и частично суживая их, корешки нервов в них без признаков компрессии, компремирующая передние отделы дурального мешка, просвет позвоночного канала в передне-заднем направлении до 1,3см. Дефекты Шморля в телах Th11-Th12, L2-L4 позвонков. Размеры тел позвонков обычные, заострение передних углов тел позвонков, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.

Подходит ли заключение под критерии категории категории В: поражение 3 дисков (есть одна протрузия и снижении высоты еще двух м/п дисков), нарушение статической функции (поясничный лордоз сглажен). Обращений зафиксировано не было, к сожалению, но планирую начать ходить по частным врачам для фиксации жалоб - болевой синдром в КПОП присутствует после физических нагрузок или длительного нахождения на ногах.

В данный момент у меня выполнена лазерная коррекция зрения - месяц от момента операции - подойдет ли это для отсрочки для реабилитации до следующего призыва? 

Кроме того - выполнено МСКТ ППН - выявлено: верхнечелюстные пазухи воздушны, определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки до 3мм, в левой верхнечелюстной пазухе по передней стенке округлое образование 11х11мм, жидкостной плотности, гайморо-назальные соустья проходимы. Основная пазуха воздушна, в правой камере округлое образование жидкостной плотности размером 9х6мм, сфено-назальные соустья проходимы.

Есть ли перспективы получить диагноз полипозный синусит по итогам осмотра ЛОР врача или заключение КТ о кистах ставит крест на возможности того, что это крупные единичные полипы?

Спасибо за консультацию и ответы!

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!

Геморрой рассматривается в 46 статье расписания болезней.

К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пунктам "а" и "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты возникновения осложнений.

К частым осложнениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на лечении в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов II - III степени, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях.

Наличие незначительно увеличенных единичных геморроидальных узлов без признаков воспаления при отсутствии жалоб, а в анамнезе отсутствие данных об обострении заболевания в течение последних 3 лет, не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Таким образом, для освобождение от службы в армии необходимо наличие частых обострений 3 и более раза с лечением в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов II - III степени, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях.

Для подтверждения диагноза геморрой необходимо пройти такие исследования, как: Ректороманоскопия(колоноскопия - осмотр всего кишечника). Обязательно получить заключение у хирурга(проктолога).

Заболевания позвоночника рассматриваются в контексте 66 статьи расписания болезней.



“К пункту "в" относятся:
“ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;”.
“Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

· нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;

· отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

· смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;

· патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

· сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».”

Т.е. вам необходимо дополнительно оценить нарушение функций позвоночника, и периодически наблюдаться в поликлинике для фиксации болевого синдрома при возникновении.

По поводу лазерной коррекция будет возможность рассчитывать на отсрочку от военной службы на 6 месяцев, категория годности «Г». Отсрочка даётся на время реабилитации.

Полипозный синусит рассматриваются в 49 статье расписания  болезней.

 

Попробовать получить диагноз у ЛОРа можно, но скорее всего в диагнозе будут указаны кисты верхнечелюстных пазух. Таким образом, перспектива работы в данном направлении будет низкая.

[Ronny]

23 минуты назад, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!

Геморрой рассматривается в 46 статье расписания болезней.

Таким образом, для освобождение от службы в армии необходимо наличие частых обострений 3 и более раза с лечением в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов II - III степени, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях.

Для подтверждения диагноза геморрой необходимо пройти такие исследования, как: Ректороманоскопия(колоноскопия - осмотр всего кишечника). Обязательно получить заключение у хирурга(проктолога).

 

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».”

Т.е. вам необходимо дополнительно оценить нарушение функций позвоночника, и периодически наблюдаться в поликлинике для фиксации болевого синдрома при возникновении.

По поводу лазерной коррекция будет возможность рассчитывать на отсрочку от военной службы на 6 месяцев, категория годности «Г». Отсрочка даётся на время реабилитации.

 

Спасибо Вам!

Подскажите, пожалуйста, обязательная ли запись в выписке после лазерной коррекции о реабилитации длительностью в 6 месяцев? Доктор на этот счет ничего не написал в выписке. Выписка о операции на руках есть.

По геморрою: доктор выполнял скопическое исследование на приеме - ректороманоскопию - на основании этого выставлен диагноз о 2 стадии - геморроидальные узлы присутствуют, увеличенные в объеме и мои жалобы с выпадением их и самостоятельным вправлением, обязательно ли проходить дополнительно исследование с получением заключения, если, скорее всего, меня в любом случае отправят на дообследование? Или в случае предоставления выписки исследования дообследование военкомата не требуется? 
 

По ДДЗП КПОП мне необходимо теперь получать диагноз от невролога и 2-3 посещения при возникновении болевого синдрома? Достаточно ли только нарушения статической функции, как симптома или необходим полный спектр нарушений - динамики и защиты в том числе, чтобы получить непрерывной диагноз? 

Спасибо!

Изменено 21 марта пользователем Ronny

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!

1. Указание необходимости реабилитации не является обязательным критерием, но если есть возможность указать данные в рекомендациях или лечении, это будет дополнительным критерием, который способствует получению категории годности «Г».

2. Да, пройти обследование и получить весь спектр заключений необходимо обязательно. Так как именно на основании предоставленных заключений и Ваших жалоб, врач хирург в военкомате выдаст направление на дополнительное медицинское обследование(ДМО). ДМО является обязательной процедурой, т.к. после прохождения обследования Вам заполнят медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина, на основании которого врач выставит Вам категорию годности.

3. Да, все верно, необходимо получить корректный диагноз от врача невролога. Количество посещений может быть любым, самое главное, чтобы был корректный диагноз. Согласно клиническим рекомендациям, наблюдаться с заболеваниями позвоночника у врача невролога необходимо не реже 2 раз в год при отсутствии новых жалоб и ухудшения состояния здоровья, а при наличии ухудшения чаще. Только нарушения статической функции зачастую недостаточно, необходимо нарушение всех 3 функций: защитной, статической и двигательной функций.

[Ronny]

22.03.2024 в 15:14, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!

1. Указание необходимости реабилитации не является обязательным критерием, но если есть возможность указать данные в рекомендациях или лечении, это будет дополнительным критерием, который способствует получению категории годности «Г».

2. Да, пройти обследование и получить весь спектр заключений необходимо обязательно. Так как именно на основании предоставленных заключений и Ваших жалоб, врач хирург в военкомате выдаст направление на дополнительное медицинское обследование(ДМО). ДМО является обязательной процедурой, т.к. после прохождения обследования Вам заполнят медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина, на основании которого врач выставит Вам категорию годности.

3. Да, все верно, необходимо получить корректный диагноз от врача невролога. Количество посещений может быть любым, самое главное, чтобы был корректный диагноз. Согласно клиническим рекомендациям, наблюдаться с заболеваниями позвоночника у врача невролога необходимо не реже 2 раз в год при отсутствии новых жалоб и ухудшения состояния здоровья, а при наличии ухудшения чаще. Только нарушения статической функции зачастую недостаточно, необходимо нарушение всех 3 функций: защитной, статической и двигательной функций.

Доброго времени! Выполнил Функц. РГ КПОП: 
костно-травматических изменений со стороны обследуемого отдела позвоночника не выявлено. С – образная сколиотическая деформация углом открытым влево до 4 градусов. Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Определяется неравномерное сужение суставной щели в Th12-L1, L4-S1 позвонков. При наклоне корпуса вперед (сгибании) и при наклоне корпуса назад (разгибании) хорошо визуализируются остистые отростки, тела позвонков, замыкательные пластинки – без смещения. Видимые отрезки ребер не изменены. Хорошо визуализируется дорсальная поверхность крестца без особенностей. Мягкие ткани в проекции поясничного отдела позвоночника не изменены. 

С – образная сколиотическая деформация 0-I ст. Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника с нарушением статики.

Я правильно понимаю, что двигательная функция не нарушена?

В нарушения двигательной функции входит нестабильность КПОП и все?

Что входит в нарушение защитной функции? Корешковый синдром с иррадиацией?

Если мой диагноз вертеброгенная люмбалгия с корешковым синдромом и со всей совокупностью обследований - есть попадание по всем критериям для В?

Спасибо!

[Ronny]

Дополнение: я не очень разбираюсь в вертебрологии и неврологии, но я верно понимаю, что мне нужно подтвердить у себя ограничение подвижности КПОП, а определяет ограничение подвижности вертебролог или невролог и мне необходимо вынести в объективном осмотре и диагнозе ограничение подвижности в КПОП, что будет нарушением двигательной функции в дополнение к моему гиперлордозу в положении стоя и сглаживанию лордоза в положении лежа, что является нарушением статической функции?

Таким образом у меня будет нарушение динамической функции, статической функции и при наличии болевого синдрома после значительных физических нагрузок я попадаю по критериям в категорию В?
 

Спасибо!

[Дарья Кислицына]

Здравствуйте! Отвечая на Ваши вопросы:
1. Минимальным критерием, подтверждающим нарушение двигательной функции, согласно 66 статье Расписания болезней, является "ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов". Данные отклонения определяются на приеме у врача невролога или вертебролога, путем проведения функциональных тестов. По рентгенограмме или любому другому инструментальному методу исследования судить о нарушении данной функции не представляется возможным. 
2.Нестабильность в ПКОП является одним из признаков нарушения статической функции позвоночника, которая, в свою очередь, ведет к клиническим проявлениям -  болевому синдрому при вертикальном положении тела.
3.Минимальным критерием, подтверждающим нарушение защитной функции позвоночника, согласно 66 статье Расписания болезней, являются "двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций". Данные нарушения можно подтвердить с помощью стимуляционной ЭНМГ.
4. Для того, чтобы получить категорию годности "В" должно быть нарушение всех 3 функций: статической, динамической, защитной, а также болевой синдром. 

[Ronny]

01.04.2024 в 16:53, Дарья Кислицына сказал:

Здравствуйте! Отвечая на Ваши вопросы:
1. Минимальным критерием, подтверждающим нарушение двигательной функции, согласно 66 статье Расписания болезней, является "ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов". Данные отклонения определяются на приеме у врача невролога или вертебролога, путем проведения функциональных тестов. По рентгенограмме или любому другому инструментальному методу исследования судить о нарушении данной функции не представляется возможным. 
2.Нестабильность в ПКОП является одним из признаков нарушения статической функции позвоночника, которая, в свою очередь, ведет к клиническим проявлениям -  болевому синдрому при вертикальном положении тела.
3.Минимальным критерием, подтверждающим нарушение защитной функции позвоночника, согласно 66 статье Расписания болезней, являются "двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций". Данные нарушения можно подтвердить с помощью стимуляционной ЭНМГ.
4. Для того, чтобы получить категорию годности "В" должно быть нарушение всех 3 функций: статической, динамической, защитной, а также болевой синдром. 

Спасибо Вам огромное!
Подскажите, пожалуйста, судя по всему к моменту врачебной комиссии у меня пройдет два месяца от момента операции по лазерной коррекции зрения
Не будет ли это проблемой с получением отсрочки от призыва по оперативному лечению?

И еще вопрос: лазерная операция по удалению эпителиального копчикового хода дает отсрочку от призыва на полгода?

Спасибо!

Изменено 2 апреля пользователем Ronny

[Дарья Кислицына]

03.04.2024 в 00:01, Ronny сказал:

Подскажите, пожалуйста, судя по всему к моменту врачебной комиссии у меня пройдет два месяца от момента операции по лазерной коррекции зрения
Не будет ли это проблемой с получением отсрочки от призыва по оперативному лечению?

Здравствуйте!

Согласно 30 статье Расписания болезней, категория годности граждан, перенесших оптикореконструктивные операцию, в том числе лазерную коррекцию зрения, определяется не ранее чем через 6 месяцев после операции. Поэтому даже с учетом двухмесячного интервала между коррекцией и освидетельствованием Вам будет присвоена категория годности "Г", что подразумевает отсрочку.

 

03.04.2024 в 00:01, Ronny сказал:

И еще вопрос: лазерная операция по удалению эпителиального копчикового хода дает отсрочку от призыва на полгода?

Согласно 85 статье Расписания болезней, возможно получение отсрочки на период лечения и реабилитации на 6 месяцев.