Полная блокада ПНПГ + пролапс МК

[Daniil]

Здравствуйте! В сентябре по направлению кардиолога делал эхоКГ + однодневное холтеровское мониторирование ЭКГ.

1. Заключение эхоКГ: "передняя створка Мк  с незначительным прогибом до 0.4см без нарушения гемодинамики. Регургитация Мк0-1ст, Тк 1-ст. Лк 0-1ст."

2. Заключение холтера: "За время мониторирования зарегистрирован основной ритм синусовый на фоне блокады ПНПГ с ЧСС средним 80/мин (ночь - 65/мин, день - 87/мин), минимальное ЧСС 51/мин во время сна, максимальное ЧСС 164/мин во время подъема на 7 этаж. Всего выявлено 5 одиночных, дневных НЖЭС. Зафиксировано 19 эпизодов выраженной синусовой аритмии, преимущественно днем. Пауз более 2 сек не выявлено, максимальное RR 1,4 сек - синусовая аритмия. Отклонение сегмента ST не зафиксировано."

При этом в самом протоколе расшифровки холтера, помимо прочего, сказано следующее: "Зарегистрировано нарушение желудочковой проводимости: полная блокада правой ножки пучка Гиса."

А в протоколе обследования: "Зарегистрировано нарушение проводимости: БПН - постоянная форма. Единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано."

То есть, судя по данным холтера, блокада ПНПГ полная и стойкая.

3. Заключение кардиолога: "I34.1 - Пролапс [пролабирование] митрального клапана. Подтвержден. ПМК 1ст. МР 0-1ст. Блокада правой ножки  п Гиса."

Врач-терапевт на медкомиссии стала уверять, что у меня нет полной блокады, не приведя основательных доводов: то ссылаясь на данные старых исследований (ранее у меня действительно была неполная блокада ПНПГ), то ссылаясь на то, что нужна полная блокада сразу двух ножек (из текста ст. 42 Расписания болезней этого вроде не следует). А про пролапс сказала, что это "вариант нормы" и что пролапса у меня как такого нет, хотя в диагнозе кардиолога чётко сказано, что он есть, пусть и первой степени. Фактически, данные по кардиологии были просто проигнорированы.

Судя по Расписанию болезней, мой случай должен подпадать под п. "в" ст. 42:

"Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в"."

"К пункту "в" относятся: ... первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;"

Вопрос: так ли это? Правильно ли я понимаю ст. 42 Расписания болезней, т. е. что достаточно только наличия пролапса МК любой степени + стойкого нарушения проводимости в виде стойкой полной блокады (любой) ножки пучка Гиса? Или при полной блокаде ПНПГ нужно искать другие сопутствующие заболевания помимо пролапса, которые могли вызвать переход неполной блокады в полную?

[Дарья Машкевич]

Добрый день!
Пролапс митрального клапана списывают, когда есть митральная регургитация 2 степени и/или сердечная недостаточность ФК I. Т.к. у вас регургитация 1 степени и не описана сердечная недостаточность, под списание не подойдет.
“К пункту "б" относятся:
врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов;”.

По блокадам:
“Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".”
Т.е. здесь по пункту б) выделяют, что блокады должны быть двух ножек.

Но, “Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения этой статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения. ”, т.е. если идти от обратного, то полной БПНПГ должно быть достаточно для списания и  присвоения “В” категории годности.