Берут ли в армию с подагрой

[ilberz2]

Добрый день. Врач-терапев недавно поставил диагноз : Идиопатическая подагра. Предварительный. Подагрический артрит, обострение . 
Сама болезнь беспокоит уже порядка 3  лет, переодические приступы 2-3 раза в год, c каждым разом усиливающиеся. 
Хватит ли дигноза терапевта для получения категории годности В? В расписании болезни сказано, что необходимы повторяющиеся приступы обострения, их нужно как-то фиксировать (каждый раз ходить к врачу, вставать на учет)? 

Также терапевт дал направление на консультацию к ревматологу, но в нашем городе попасть к государственному практически невозможно. Подойдут ли в военкомате документы из частной клиники?

[Валерий Куницкий]

Здравствуйте.

Начну с последнего вопроса - о документах из частной клинике.

Вряд ли кто-то станет спорить, что заболевание, которым страдает человек, существует независимо от того, где проведено обследование, где это заболевание обнаружено и поставлен диагноз - в медицинском учреждении частной формы собственности, муниципальной или государственной. Поэтому при проведении медицинского освидетельствования в военкомате призывник вправе сообщить о наличии у него заболевания, при этом сослаться на любые имеющиеся у него меддокументы, в том числе из частных клиник, а в обязанность врача военкомат входит ознакомиться с этими документами.

Но, судя по вашему вопросу, вас интересует, на основании каких документов врач военкомата будет устанавливать категорию годности, то есть достаточно ли будет ранее установленного диагноза для категории В. А вот тут существуют некоторые правила и ограничения. После осмотра и ознакомления с представленными призывником меддокументами врач военкомата направляет его на дополнительное обследование для уточнения диагноза. Конечно, при уже имеющемся диагнозе, сомневаться в котором оснований обычно нет, такое обследование можно считать формальной процедурой. Однако, закон есть закон. И согласно пункту "г" пункта 3.3 Положения о призыве на военную службу граждан РФ, утвержденного постановлением Правительства от 11.11.2006г.№663, обследование призывников по направлению военкомата проводится согласно утверждаемому перед каждым призывом и в каждом субъекте Перечню медицинских организаций государственной системы здравоохранения и медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения, в которых будет проводиться амбулаторное или стационарное медицинское обследование граждан при призыве на военную службу. По результатам обследования оформляется специальный документ - Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина, которое предоставляется в военкомат и служит основанием для определения категории годности. И да, диагноз, который будет указан в данном документе может отличаться от диагноза, указанного в меддокументах призывника, и повлиять на категорию годности.

Теперь про подагру. При хроническом подагрическом артрите категория годности к военной службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" статьи 64 Расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ от 04.07.2013г. №565, в зависимости состояния функции суставов. К сожалению, вы не сообщили об обнаружении патогномоничных признаков подагры, поэтому пока достоверно гарантировать освобождение от призыва по предварительному диагнозу было бы преждевременно.

[ilberz2]

3 часа назад, Валерий Куницкий сказал:

Здравствуйте.

Начну с последнего вопроса - о документах из частной клинике.

Вряд ли кто-то станет спорить, что заболевание, которым страдает человек, существует независимо от того, где проведено обследование, где это заболевание обнаружено и поставлен диагноз - в медицинском учреждении частной формы собственности, муниципальной или государственной. Поэтому при проведении медицинского освидетельствования в военкомате призывник вправе сообщить о наличии у него заболевания, при этом сослаться на любые имеющиеся у него меддокументы, в том числе из частных клиник, а в обязанность врача военкомат входит ознакомиться с этими документами.

Но, судя по вашему вопросу, вас интересует, на основании каких документов врач военкомата будет устанавливать категорию годности, то есть достаточно ли будет ранее установленного диагноза для категории В. А вот тут существуют некоторые правила и ограничения. После осмотра и ознакомления с представленными призывником меддокументами врач военкомата направляет его на дополнительное обследование для уточнения диагноза. Конечно, при уже имеющемся диагнозе, сомневаться в котором оснований обычно нет, такое обследование можно считать формальной процедурой. Однако, закон есть закон. И согласно пункту "г" пункта 3.3 Положения о призыве на военную службу граждан РФ, утвержденного постановлением Правительства от 11.11.2006г.№663, обследование призывников по направлению военкомата проводится согласно утверждаемому перед каждым призывом и в каждом субъекте Перечню медицинских организаций государственной системы здравоохранения и медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения, в которых будет проводиться амбулаторное или стационарное медицинское обследование граждан при призыве на военную службу. По результатам обследования оформляется специальный документ - Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина, которое предоставляется в военкомат и служит основанием для определения категории годности. И да, диагноз, который будет указан в данном документе может отличаться от диагноза, указанного в меддокументах призывника, и повлиять на категорию годности.

Теперь про подагру. При хроническом подагрическом артрите категория годности к военной службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" статьи 64 Расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ от 04.07.2013г. №565, в зависимости состояния функции суставов. К сожалению, вы не сообщили об обнаружении патогномоничных признаков подагры, поэтому пока достоверно гарантировать освобождение от призыва по предварительному диагнозу было бы преждевременно.

Здравствуйте, спасибо за ответ. Не совсем понял про патогномоничские признаки. Если коротко - на протяжение трех лет переодически, раз в 3-5 месяцев случается приступ острой боли в области 1 пфс, с сильной отечностью, каждый раз длится в среднем 2-4 дня (проходит на фоне приема НПВП), с каждым разом приступ по ощущениям усиливается и становится длинее. После последнего приступа обратился к терапевту, после проведенных анализов (повышенная мочевая кислота, сильно повышен C-реактивный белок, креатенин). Рентген стопы показал признаки остеоартроза (изменения). Терапев поставил диагноз подагра. Также данным заболеванием страдает отец, старший брат.

Больше всего беспокоит, что небходимо подтвердить частые приступы заболевания для получения непризывной категории, при этом у врача зафииксировал только этот первый приступ. Необходимо ли после каждого приступа обращаться к врачу (терапевту, ревматологу) для фиксации, чтобы потом на медицинской комиссии не сказали, что заболевание проходит без приступов?

[Валерий Куницкий]

Патогномоничными, то есть характерными исключительно для конкретного заболевания,  симптомами подагры являются тофусы, обычно появляющиеся спустя 5-6 лет после манифестирования болезни.

Вообще, статья 64 Расписания болезней исключает признание призывника годным или годным с незначительными ограничениями. 

Казалось бы, это означает, что диагноз подагрический артрит уже сам по себе автоматически является основанием для освобождения от призыва. Однако,  разъяснение, согласно которому хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения, указывает на то, что в меддокументах, которые вам необходимо будет представить в военкомат, должны быть подтверждения нарушений функции суставов.

[ilberz2]

08.02.2024 в 05:15, Валерий Куницкий сказал:

Патогномоничными, то есть характерными исключительно для конкретного заболевания,  симптомами подагры являются тофусы, обычно появляющиеся спустя 5-6 лет после манифестирования болезни.

Вообще, статья 64 Расписания болезней исключает признание призывника годным или годным с незначительными ограничениями. 

Казалось бы, это означает, что диагноз подагрический артрит уже сам по себе автоматически является основанием для освобождения от призыва. Однако,  разъяснение, согласно которому хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения, указывает на то, что в меддокументах, которые вам необходимо будет представить в военкомат, должны быть подтверждения нарушений функции суставов.

Спасибо большое за пояснение, единственное не до конца понимаю, как подтверждается нарушение функций сустава и обострения? Необходимо обращаться прямо во время очередного приступа (когда невозможно практически пошевелить ногой, не то что ходить) к ревматологу? Или возможно пост-фактум есть возможность полчить необходимое подтверждение?  Если я правильно понял, то сильное воспаление с отечностью и невозможностью передвигаться уже является нарушением функции сустава?
 

[Валерий Куницкий]

Да, желательно, чтобы факт обострения был зафиксирован не с ваших слов, а подтвержден  осмотром и записью врача, которого вы можете посетить как самостоятельно, так и оформить вызов на дом в случае трудностей с передвижением. 

Если речь идет о годности к военной службе, то нарушения функции суставов должны иметь достаточно стойкий и продолжительный характер и не ограничиваться только периодами обострения, поскольку появляющиеся в период обострения функциональные нарушения расцениваются как временная негодность. Это категория Г - временно не годен. 

[Дарья Машкевич]

Добрый день!
Согласно 64 статье расписания болезней ваше состояние будет являться основанием для освобождения от службы в армии, если:
“При хронических инфекционных и воспалительных артритах, хроническом подагрическом артрите, хроническом течении кожно-суставной формы геморрагического васкулита категория годности к военной службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости состояния функции суставов.”



Т.е. для списания необходимо, хотя бы, незначительное нарушение функции, чтобы состояние стало непризывным. Вы можете попробовать обратиться в государственную больницу, которая предоставляет платные услуги и, таким образом, попробовать пройти ревматолога, документы из частных клиник не принимаются.

[ilberz2]

09.02.2024 в 10:35, Валерий Куницкий сказал:

Да, желательно, чтобы факт обострения был зафиксирован не с ваших слов, а подтвержден  осмотром и записью врача, которого вы можете посетить как самостоятельно, так и оформить вызов на дом в случае трудностей с передвижением. 

Если речь идет о годности к военной службе, то нарушения функции суставов должны иметь достаточно стойкий и продолжительный характер и не ограничиваться только периодами обострения, поскольку появляющиеся в период обострения функциональные нарушения расцениваются как временная негодность. Это категория Г - временно не годен. 

 

12.02.2024 в 08:16, Дарья Машкевич сказал:

Добрый день!
Согласно 64 статье расписания болезней ваше состояние будет являться основанием для освобождения от службы в армии, если:
“При хронических инфекционных и воспалительных артритах, хроническом подагрическом артрите, хроническом течении кожно-суставной формы геморрагического васкулита категория годности к военной службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости состояния функции суставов.”



Т.е. для списания необходимо, хотя бы, незначительное нарушение функции, чтобы состояние стало непризывным. Вы можете попробовать обратиться в государственную больницу, которая предоставляет платные услуги и, таким образом, попробовать пройти ревматолога, документы из частных клиник не принимаются.

 

08.02.2024 в 05:15, Валерий Куницкий сказал:

Патогномоничными, то есть характерными исключительно для конкретного заболевания,  симптомами подагры являются тофусы, обычно появляющиеся спустя 5-6 лет после манифестирования болезни.

Вообще, статья 64 Расписания болезней исключает признание призывника годным или годным с незначительными ограничениями. 

Казалось бы, это означает, что диагноз подагрический артрит уже сам по себе автоматически является основанием для освобождения от призыва. Однако,  разъяснение, согласно которому хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения, указывает на то, что в меддокументах, которые вам необходимо будет представить в военкомат, должны быть подтверждения нарушений функции суставов.

Добрый день, ревматолог поставил следующий диагноз :

Идеапотическая подагра. Подагрический артрит  с поражением первых плюсне-фаланговых суставов, интермиттирующее течение. ФК1 

В протоколе также зафиксировал, что приступы случаются уже 2 года с переодияностью 3-4 месяца. 

Подскажите, пожалуйста, достаточно ли будет такого диагноза для категории В? 

Изменено 13 февраля пользователем ilberz2

[Валерий Куницкий]

Здравствуйте.

6 часов назад, ilberz2 сказал:

Идеапотическая подагра

Идиопатическая подагра.

Особенность интермиттирующей подагры заключается в повторных периодических приступах острого подагрического артрита и следующих за ними бессимптомных (светлых) промежутков.

Обращаю ваше внимание на то, что поражение суставов при интермиттирующем подагрическом артрите характеризуется полным обратным развитием, то есть исчезновением всех суставных проявлений, и восстановлением функций суставов в межприступном периоде.

А поскольку, как следует из статьи 64,  категория годности к военной службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости состояния функции суставов, советую вам побольше почитать про подагрические артриты вообще и суставов кистей в частности, а также просить врача, который будет оформлять Медзаключение для военкомата, указать в диагнозе как минимум про незначительное нарушение функции суставов.

 

 

 

изменений суставов может не быть вовсе, поэтому большое значение будет иметь наличие убедительных

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!
Ваше заболевание находится на ранней стадии развития, на котором еще нет того, что может нарушать функцию суставов. Но заболевание может прогрессировать, поэтому необходимо наблюдать в динамике.

[ilberz2]

51 минуту назад, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!
Ваше заболевание находится на ранней стадии развития, на котором еще нет того, что может нарушать функцию суставов. Но заболевание может прогрессировать, поэтому необходимо наблюдать в динамике.

Подскажите, пожалуйста, что конкретно подразумевается под нарушением функции суставов? В выписке написано "Суставной статус: Cуставы: болезненность 1го ПлФС правой стопы", в самом диагнозе также сказано про поражение сустава. Также делал рентген стопы, по результатам которого были выявлены признаки остеоартроза 1го ПлФС, "суставная щель 1го плюсне-фалангового сустава сужена. Субхондральный склероз суставных поверхностей.". Не является ли это доказательством нарушения функции сустава?

[Дарья Машкевич]

Под нарушением функции сустава понимается ограничение движения в суставе.
I плюснефаланговый сустав стопы выполняет 2 движения: разгибание и сгибание.
В норме разгибание 80°, а сгибание 35° градусов.

Если объем движения будет снижен на постоянной основе, тогда будет основание для списания.

[ilberz2]

1 час назад, Дарья Машкевич сказал:

Под нарушением функции сустава понимается ограничение движения в суставе.
I плюснефаланговый сустав стопы выполняет 2 движения: разгибание и сгибание.
В норме разгибание 80°, а сгибание 35° градусов.

Если объем движения будет снижен на постоянной основе, тогда будет основание для списания.

Понял, спасибо. Однако не терапев, не ревматолог не проводили в целом осмотр функциональности сустава (не просили сгибать/разгибать) при постановке диагноза, как быть в этом случае? Записываться к врачам еще раз и просить оценить нарушение функций, или возможно есть какие-то инструментальные методики диагностики? Прошу прощения за больше количество вопросов)

[Дарья Машкевич]

Да, можно будет попробовать записаться к ревматологу, попросить оценить нарушение функции сустава.
Согласно клиническим рекомендациям “Подагра”, ревматологу это не обязательно оценивать, это в большей степени нужно, именно, для военкомата.
Дополнительно можно попросить направление на рентген суставов для определения рентгенологической стадии повреждения.
“По рентгенологической стадии поражения суставов:
1. Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей
2. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами
3. Обширные эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с кальциевыми депозитами”.

Но ревматолог может не дать направление, т.к. еще ранняя стадия заболевания:
“Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциальной диагностики и установлении типичных признаков хронической подагры, но бесполезно для ранней ее диагностики”.