Какую категорию годности дадут с болью в спине

[bondi99]

После жалобы терапевту о болях в пояснице меня отправили на КТ пояснично-крестцового отделов. Посетил травмотолога, который назначил только лечение. Планирую посетить невролога с жалобами на боль в спине. Могу ли я рассчитывать на категорию В при таких результатах:

 

-Признаки нарушения физиологического лордоза

 

-Правосторонний С образный сколиоз поясничного отдела позвоночника 1 степени по Коббу

 

-Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков на исследованных уровнях L1-L2-L3-L4-L5-S1 в виде неравномерной протрузии дисков

 

-Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника 2 степени

 

-Деформирующий спондилоартроз

 

-Деформирующий спондилез 1 степени

 

-Артроз илео-сакральных сочленений 1 степени. Фото результата прилагаю.

Планирую записаться к неврологу, какой диагноз поспособствовал бы получить категорию В?

[Валерий Куницкий]

10 часов назад, bondi99 сказал:

Планирую посетить невролога с жалобами на боль в спине. Могу ли я рассчитывать на категорию В при таких результатах:

Здравствуйте.

До посещения вами невролога говорить о возможности получения категории В - ограниченно годен пока преждевременно. И вот почему я так считаю. Начну с того, что dct болезни повочночника так или иначе связаны с вовлечением в процесс болезни спинномозговых нервов. Эти нервы выходят из позвоночного канала через фораминальное отверстие практически на всем его протяжении и могут подвергаться воздействию со стороны протрузий межпозвонковых дисков, как это изображено на рисунке.

И тогда могут появляться двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности. Именно эти нарушения обнаруживает невролог с помощью специальной иглы и неврологического молоточка и указывает об этом в специальном разделе записи - неврологическом статусе.

Указанные выше, выделенные мною, нарушения носят название синдром радикулопатии, или корешковй синдром, при отсутствии которого рассчитывать на категорию годности В - бесполезно. Почему?

Смотрим статью 66 Расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением правительства РФ от 04.07.2013г.№565.

 

На практике это означает, что какие боли не беспокоили и какие бы изменения не обнаруживались на МРТ, но при отсутствии нарушений чувствительности и других проявлений корешкового синдрома рассчитывать на категорию В не стоит.

                                                                                                                                                                                                                        С уважением врач Валерий Куницкий

[bondi99]

Спасибо большое за понятный и развернутый ответ

[Валерий Куницкий]

1 час назад, bondi99 сказал:

Спасибо большое за понятный и развернутый ответ

Пожалуйста. Мне приятно оказаться вам полезным! 

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!
Заболевания позвоночника рассматриваются в контексте 66 статьи расписания болезней.



“К пункту "в" относятся:
“ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;”.
“Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

• нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
• отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
• патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».”

Т.е. вам необходимо дополнительно оценить нарушение функций позвоночника, и периодически наблюдаться в поликлинике для фиксации болевого синдрома при возникновении.
 

[bondi99]

1 час назад, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!
Заболевания позвоночника рассматриваются в контексте 66 статьи расписания болезней.



“К пункту "в" относятся:
“ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;”.
“Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

• нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
• отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
• патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».”

Т.е. вам необходимо дополнительно оценить нарушение функций позвоночника, и периодически наблюдаться в поликлинике для фиксации болевого синдрома при возникновении.
 

Спасибо большое за дополнительную информацию и понятную формулировку

[bondi99]

29.02.2024 в 09:10, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!
Заболевания позвоночника рассматриваются в контексте 66 статьи расписания болезней.



“К пункту "в" относятся:
“ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;”.
“Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

• нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
• отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
• патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».”

Т.е. вам необходимо дополнительно оценить нарушение функций позвоночника, и периодически наблюдаться в поликлинике для фиксации болевого синдрома при возникновении.
 

Здравствуйте. Посетил невролога. Поставили диагноз: вертеброгенная люмбалгия, болевой и мышечно-тонический синдром. Этот диагноз поспособствует получить категорию В? Может ли травмотолог оценить нарушения функции позвоночника для радикулопатии?

[bondi99]

Может стоит посетить другого невролога?

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!

Да, данный диагноз  может способствовать получению категории годности «В».

Врач травматолог-ортопед занимается заболеваниями костно-мышечной системы, поэтому напрямую помочь в диагностике радикулопатии не может. Для диагностики радикулопатии необходимо посетить повторно невролога и запросить направление на электронейромиографию(ЭНМГ) нижних конечностей. А также, так как ранее проходили КТ(компьютерную томографию пояснично-крестцового отделов позвоночника(ПКОП), можно дополнительно пройти МРТ ПКОП.

С результатами всех обследований необходимо обязательно посетить невролога, для уточнения окончательного диагноза.

Да, посетить другого невролога можно, для получения независимого мнения по диагнозу и свежего заключения.

[bondi99]

1 час назад, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!

Да, данный диагноз  может способствовать получению категории годности «В».

Врач травматолог-ортопед занимается заболеваниями костно-мышечной системы, поэтому напрямую помочь в диагностике радикулопатии не может. Для диагностики радикулопатии необходимо посетить повторно невролога и запросить направление на электронейромиографию(ЭНМГ) нижних конечностей. А также, так как ранее проходили КТ(компьютерную томографию пояснично-крестцового отделов позвоночника(ПКОП), можно дополнительно пройти МРТ ПКОП.

С результатами всех обследований необходимо обязательно посетить невролога, для уточнения окончательного диагноза.

Да, посетить другого невролога можно, для получения независимого мнения по диагнозу и свежего заключения.

Здравствуйте, спасибо. Может ли травмотолог оценить статику и динамику позвоночника, чтобы в дальнейшем использовать это в военкомате для нарушения функции позвоночника или это смотрит невролог?

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!

В данном случае оба специалиста, и врач травматолог, и врач невролог могут оценить нарушение функций позвоночника. Но стоит помнить, что необходимо оценить нарушение именно 3 функций позвоночника: защитной, статической и двигательной функций.

[bondi99]

11.03.2024 в 16:19, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!

В данном случае оба специалиста, и врач травматолог, и врач невролог могут оценить нарушение функций позвоночника. Но стоит помнить, что необходимо оценить нарушение именно 3 функций позвоночника: защитной, статической и двигательной функций.

Здравствуйте. Если нет возможности пройти ЭНМГ можно ли его чем-то заменить? При каких исследованиях можно выявить нарушения функций?

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!

Электронейромиографию(ЭНМГ) желательно пройти именно для подтверждения диагноза радикулопатия. А также, наличие радикулопатии может установить такое исследование, как МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Нарушение функций позвоночника позволяют выявить инструментальные методы диагностики, которые Вы прошли ранее: Компьютерная томография(КТ), а также Магнитно-резонансная томография(МРТ), Рентген(РГ), ЭНМГ(Электронейромиография) и др.

А также выявить и заподозрить нарушение функций позвоночника могут врачи: невролог, травматолог-ортопед, ревматолог.

[bondi99]

22 часа назад, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!

Электронейромиографию(ЭНМГ) желательно пройти именно для подтверждения диагноза радикулопатия. А также, наличие радикулопатии может установить такое исследование, как МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Нарушение функций позвоночника позволяют выявить инструментальные методы диагностики, которые Вы прошли ранее: Компьютерная томография(КТ), а также Магнитно-резонансная томография(МРТ), Рентген(РГ), ЭНМГ(Электронейромиография) и др.

А также выявить и заподозрить нарушение функций позвоночника могут врачи: невролог, травматолог-ортопед, ревматолог.

Здравствуйте. На МРТ всё ещё не дают направление. Был у другого специалиста невролога. Буду сдавать анализы, и врач попросил записать ему на диск результаты КТ, говорит возможна Болезнь Бехтерева. После повторного посещения прикреплю ещё документы. Жалко, что доктор написал, что чувствительность не изменилась, хотя я говорил, что его покалывания я чувствую по другому. Так же в планах посетить врача ревматолога, как Вы и советовали. Появляется несколько вопросов:
1. В справке написано "Умеренное обострение" если что можно ли получить отсрочку по этому заболеванию на полгода?
2. Если подтвердится болезнь Бехтерева, является ли диагноз непризывным, и нужны ли нарушения функций?
3. В справке написано "Движение в позвоночнике умеренно ограничены, болезненные"- является ли это уже нарушение одной из функций позвоночника, а именно двигательной функций?

 

 

Изменено 16 марта пользователем bondi99

[bondi99]

Ещё вот интересует про симптомы Нери и Ласега

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!

Ознакомились с данными, диагноз все ещё требует дальнейшего уточнения.

1. Умеренное обострение в данном случае не является поводом для получения отсрочки. Так как любое хроническое заболевание имеет периоды: обострения и ремиссии. Поэтому в совокупности рассматриваются оба периода, которые сменяют друг друга.

2. Болезнь Бехтерева рассматривается в 64 статье расписания болезней. Наличие диагноза Болезнь Бехтерева является поводом для получения категории годности «В» и дальнейшего получения военного билета.

Статья предусматривает ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного артрита, псориатическую артропатию), диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, эозинофильный ангиит, криоглобулинемический васкулит, висцеральную форму геморрагического васкулита), хронический подагрический артрит, пирофосфатную артропатию и др.

3. Да, данное описание является показателем незначительного нарушения двигательной функции позвоночника.

4. Симптом Нери (Neri sign) — один из признаков сдавления спинномозговых нервных корешков. Он заключается в том, что при наклоне головы вперёд появляется или усиливается боль в пояснице. Техника обследования может отличаться: иногда симптом проверяют лежа, иногда сидя.

5. Симптом Ласега – симптом натяжения седалищного нерва, использующийся при неврологическом обследовании и проявляющийся болью разной интенсивности при подъёме прямой ноги из положения лежа. Здоровый человек способен поднять прямую ногу, сгибая её только в тазобедренном суставе, на 70—90 градусов.

Таким образом, в Вашем случае оба симптома можно считать отрицательным.

[bondi99]

Здравствуйте, спасибо, а то что написано в сопутствующем диагнозе "сакроилеит" мне ничего не даёт? Это подобие "предположение"?

И вот если бы стояли другие значения в симптомах Нери и Ласега это считалось бы признаком каким-то радикулопатии?

1 час назад, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!

Ознакомились с данными, диагноз все ещё требует дальнейшего уточнения.

1. Умеренное обострение в данном случае не является поводом для получения отсрочки. Так как любое хроническое заболевание имеет периоды: обострения и ремиссии. Поэтому в совокупности рассматриваются оба периода, которые сменяют друг друга.

2. Болезнь Бехтерева рассматривается в 64 статье расписания болезней. Наличие диагноза Болезнь Бехтерева является поводом для получения категории годности «В» и дальнейшего получения военного билета.

Статья предусматривает ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного артрита, псориатическую артропатию), диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, эозинофильный ангиит, криоглобулинемический васкулит, висцеральную форму геморрагического васкулита), хронический подагрический артрит, пирофосфатную артропатию и др.

3. Да, данное описание является показателем незначительного нарушения двигательной функции позвоночника.

4. Симптом Нери (Neri sign) — один из признаков сдавления спинномозговых нервных корешков. Он заключается в том, что при наклоне головы вперёд появляется или усиливается боль в пояснице. Техника обследования может отличаться: иногда симптом проверяют лежа, иногда сидя.

5. Симптом Ласега – симптом натяжения седалищного нерва, использующийся при неврологическом обследовании и проявляющийся болью разной интенсивности при подъёме прямой ноги из положения лежа. Здоровый человек способен поднять прямую ногу, сгибая её только в тазобедренном суставе, на 70—90 градусов.

Таким образом, в Вашем случае оба симптома можно считать отрицательным.

 

Изменено 18 марта пользователем bondi99
Дополнение

[Дарья Машкевич]

Здравствуйте!

В данном случае, наличие сакроилеита является одним из возможных проявлений болезни Бехтерева, ещё можно назвать это симптомом. Необходимо обязательное указание Болезни Бехтерева в диагнозе, только в данном случае будет возможность рассчитывать на освобождение от службы в армии.

Да, если бы симптомы были положительными, то они могли бы говорить о наличии радикулопатии и полинейропатии.

[bondi99]

19.03.2024 в 16:37, Дарья Машкевич сказал:

Здравствуйте!

В данном случае, наличие сакроилеита является одним из возможных проявлений болезни Бехтерева, ещё можно назвать это симптомом. Необходимо обязательное указание Болезни Бехтерева в диагнозе, только в данном случае будет возможность рассчитывать на освобождение от службы в армии.

Да, если бы симптомы были положительными, то они могли бы говорить о наличии радикулопатии и полинейропатии.

Здравствуйте. Посетил врача ревматолога и сделал МРТ на всякий случай.

1. Можно ли дальше давить на радикулопатию по описанию "Сигнал по Т2 от диска L5/S1 минимально снижена"?

2. Врач ревматолог назначил лечение на 3 месяца-это тоже не подойдёт для отсрочки хотя бы?

3. И вот симптом Томайера пололожителбный- может ли врач невролог сделать какое-то заключение по этому?

В планах повторно посетить невролога по результатам МРТ и КТ, потом сделать рентген грудного отдела позвоночника и посетить невролога.

[Ксения Попоянни]

Здравствуйте!  

1. По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела выявлены 2 протрузии, которые распространяются через соответствующие позвоночные отверстия слева, иногда подобная ситуация способствует развитию радикулопатии. Сама по себе радикулопатия - это клинический диагноз, который врач невролог может поставить сразу на приеме, проведя осмотр. 

2. Верно. Лечение, которое Вам назначили, не является основанием для установления категории годности "Г".

3. Врач не выносит заключение по одному симптому или тесту. Положительный симптом Томайера говорит о том, что подвижность в поясничном отделе позвоночника ограничена. 

[bondi99]

30.03.2024 в 18:18, Ксения Попоянни сказал:

Здравствуйте!  

1. По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела выявлены 2 протрузии, которые распространяются через соответствующие позвоночные отверстия слева, иногда подобная ситуация способствует развитию радикулопатии. Сама по себе радикулопатия - это клинический диагноз, который врач невролог может поставить сразу на приеме, проведя осмотр. 

2. Верно. Лечение, которое Вам назначили, не является основанием для установления категории годности "Г".

3. Врач не выносит заключение по одному симптому или тесту. Положительный симптом Томайера говорит о том, что подвижность в поясничном отделе позвоночника ограничена. 

Здравствуйте. Спасибо. А направление на госпитализацию как-то в дальнейшем может повлиять на решение военкомата? Можно ли будет получить отсрочку на этот призыв?

Изменено 4 апреля пользователем bondi99

[Ксения Попоянни]

Здравствуйте! Само по себе направление на госпитализацию может не повлиять на решение призывной комиссии, но прохождение стационара и получение выписного эпикриза пригодится для прохождения медицинского освидетельствования. Категория годности может зависит от диагноза, который поставят Вам при прохождении стационарного лечения. 

[bondi99]

38 минут назад, Ксения Попоянни сказал:

Здравствуйте! Само по себе направление на госпитализацию может не повлиять на решение призывной комиссии, но прохождение стационара и получение выписного эпикриза пригодится для прохождения медицинского освидетельствования. Категория годности может зависит от диагноза, который поставят Вам при прохождении стационарного лечения. 

Понял, спасибо 

[bondi99]

Я так понимаю, тут тоже ничего интересного нет.

 

Изменено 5 апреля пользователем bondi99

[bondi99]

Ещё один вопрос. Какой нерв посоветуете мне проверить. Смог записаться в платную поликлинику. А врачи не говорят какой нерв нужно проверить.